sábado, 8 de julio de 2017

FACTORES DE EXPOSICIÓN Y TÉCNICA RADIOGRAFICA


Los principales factores de exposición que determinan la cantidad de radiación a la que se expone el paciente así como una radiografía de calidad diagnostica son:

·   El Kvp: Determina el poder de penetración del haz de rayos x, es decir cuanta radiación se necesita para hacer la radiografía,  y con ello la densidad óptica. Tiene más efecto que cualquier otro factor en la exposición del receptor de imagen. Un haz de rayos x de mayor calidad es un haz de mayor energía y por lo tanto con más probabilidades de penetrar la anatomía de interés. Se relaciona inversamente proporcional con el contraste, es decir a mayor Kvp aplicado el contraste de la imagen será menor y a menor Kvp aplicado el contraste de la imagen será mayor.
·  El mA: Determina el número de rayos x producidos e influye en la densidad óptica en la imagen radiográfica obtenida.
· El tiempo  de exposición: Determina el tiempo de emisión de rayos x durante una exposición radiográfica. Se pude controlar de forma automática y con muchas probabilidades de éxito con el dispositivo (exposímetros automáticos o células).
·  El mAs: Determina la cantidad de radiación. Es el resultado de la intensidad de corriente y el tiempo expresado en segundos. Se relaciona directamente proporcional con la exposición y con la dosis impartida al paciente
·  La distancia: No influye directamente en la calidad de imagen, pero afecta la densidad óptica  y la exposición del receptor de imagen de acuerdo a la ley del inverso del cuadrado de la distancia.

La técnica radiográfica aparte de la selección de  los factores de exposición en el panel de comando incluye también la adecuada  posición del paciente, del receptor de imagen, la geometría y la posición del tubo de rayos x.
Otros factores que influyen en la formación y la calidad de imagen  es la colimación, tamaño del punto focal, uso de rejilla antidifusora y pantallas intensificadoras, tipo de película, tipo de procesado que puede ser manual o automático y por ultimo las características del paciente tales como el espesor de estructura, constitución anatómica, edad y condición patológica. En la clase práctica observamos las siguientes imágenes e identificamos los factores de exposición que habían sido modificados.


ü  De la primera imagen se concluye que cuando se aumenta el kvp con un mAs constante, se observa que hay menos contraste en la imagen radiográfica obtenida.
ü  De la segunda imagen se concluye que cuando se aumenta  el mAs con un kvp constante, se observa que hay una mejora y aumento de la densidad óptica de la radiografía obtenida.

La importancia de conocer y aprender  la influencia de los factores de exposición me será útil y necesario para no tener que hacer tomas radiográficas repetidas exponiendo innecesariamente al paciente, además posteriormente, será mi  función  como  tecnólogo medico seleccionar los factores de exposición y aplicar las técnicas radiográficas adecuadamente dependiendo de la estructura corporal del paciente  para obtener una buena calidad de la imagen diagnóstica.









REJILLA ANTIDIFUSORA

Una rejilla antidifusora o también llamada parrillla antidifusora es un dispositivo plano situada entre el paciente y la película, este dispositivo reduce considerablemente la cantidad de radiación dispersa pos paciente y  está constituido por:
· Láminas de Pb: son finas y planas, están colocadas verticalmente sobre el material radiotransparente y su finalidad es absorber los Rx que no tiene la energía suficiente para llegar al receptor de imagen y que chocan sobre las láminas evitando que se genere la radiación dispersa.

·  Material radiotransparente: es un material de muy baja absorción como el Al, fibras de carbono, celulosa y cartón, que actúan absorbiendo gran parte de la radiación dispersada por el paciente con lo que se consigue mejorar la calidad de la imagen radiológica obtenida. sirve de intermedio entre las láminas de Pb.



El modo de funcionamiento de la película depende principalmente de:
· Relación o índice  de rejilla  ( relación que existe entre la altura  de las láminas de plomo y la distancia de separación que hay entre ellas)
·  Frecuencia de rejilla (número de láminas de plomo de la rejilla por cada centímetro de la superficie de la rejilla)
· Distancia focal de la rejilla (determina el grado de inclinación de las laminillas de plomo en la rejilla)
· Angulo límite de la rejilla ( inclinación de las láminas de plomo por encima del cual los rayos x son atenuados por la rejilla)
· Factor de rejilla o factor Bucky ( relación existente entre la intensidad de radiación incidente y la intensidad de radiación transmitida a través de la rejilla)
·  Factor de la mejora de contraste (relación que existe entre el contraste de la imagen de radiación con rejilla y sin rejilla antidifusora)

Los tipos de rejilla se clasifican según su orientación en lineales y cruzada; según su focalización en focalizadas y no focalizadas,  y según su movimiento en fijas y estacionarias. Cada una uno de estos tipos tienen sus ventajas y desventajas por ejemplo las rejillas focalizadas son  diseñados específicamente para minimizar el recorte de rejilla que es un artefacto que se produce de una pobre relación geométrica entre el haz principal y las laminillas de plomo en la rejilla.
Las rejillas cruzadas eliminan la radiación dispersa en dos direcciones por lo que requieren una alineación muy precisa y no permiten angular el haz de radiación en ningún sentido.

En la clase práctica pude apreciar  dos tipos de rejillas según la orientación de las láminas de plomo lineal y cruzada. En la rejilla lineal la laminilla de plomo son paralelas entre si respecto a un eje longitudinal, se puede utilizar distintas angulaciones del haz de rayos X a lo largo de la rejilla sin una disminución notable en la energía de la radiación primaria. Además es el  tipo más simple y de fácil fabricación, pero tiene como desventaja mostrar el recorte de rejilla. Para diferenciar el tipo de rejilla utilizamos una lupa de aumento debido a que  a simple vista no se pueden visualizar porque la frecuencia de la rejilla es muy alta y son finas, asimismo resolvimos ejercicios sobre el valor de índice de rejilla y factor  Bucki  y su relación con los factores de exposición, por ejemplo.
- Si se aumenta el  Kvp también se debe aumentar el índice “r” debido a que se necesita mayor altura para poder absorber la radiación dispersa.
- Si se aumenta el mA también se debe aumentar el índice “r” debido a que la radiación dispersa es innecesaria en   la calidad de imagen obtenida, por lo que  los rayos x dispersas deben ser eliminados.
A mayor índice de rejilla, mayor absorción de la radiación dispersa, sin embargo también se da una mayor absorción de la radiación útil. Por lo que es preciso aumentar la exposición del paciente para lograr una buena imagen.
Para evitar el recorte de rejilla antidifusora se debe evitar las siguientes situaciones:
 Rejillas focalizadas al revés, descentrado lateral del ángulo de la rejilla, variación de la distancia focal, combinación de descentrado lateral y variación de la distancia focal y al tomar una radiografía con haz de radiación angulado se debe centrar  bien el tubo de rayos x para evitar el riesgo de recorte de rejilla.

Simple y sencillamente no se puede esperar el mismo resultado en una radiografía sin rejilla que con rejilla. Al absorber la radiación dispersa se reduce la intensidad general de los rayos mejorando el contraste, sin embargo, al absorber una fracción de la radiación útil se reduce el contraste. Por lo que es necesario encontrar un equilibrio que en general se encuentra aumentando la exposición del sujeto.

IMAGEN RADIOGRÁFICA

La calidad de una imagen radiográfica está determinada principalmente por las siguientes  características  la resolución espacial, el contraste  y el ruido.

La resolución espacial es una propiedad que describe la capacidad de un sistema de imagen para representar con precisión los objetos en las dos dimensiones espaciales de la imagen.
 por ejemplo, si la resolución espacial es insuficiente, entonces los objetos pequeños que se encuentren muy próximos aparecerán en la pantalla como un solo objeto.


El contraste es la diferencia en la escala de grises de la imagen entre las regiones estrechamente adyacentes de la imagen.
 Por ejemplo, un alto contraste tiene grandes diferencias en la densidad óptica y dan como resultado una escala de grises corta mientras que un  bajo contraste  tiene una escala de grises muy amplia y menores diferencias de densidad óptica en la imagen.


El contraste de la imagen principalmente depende de los siguientes factores:
-       contraste del sujeto ( es la diferencia en intensidad de rayos x transmitidos  a través  del paciente)
-       contraste de la película(es la  propiedad de la película radiográfica )
-       velo y dispersión( reducen considerablemente la radiación dispersa)

El ruido son las variaciones aleatorias de la densidad óptica presentes en la imagen radiográfica y son perjudiciales en la imagen obtenida. La principal causa del ruido es el moteado cuántico.
Por ejemplo: si hay mayor ruido disminuye la capacidad de diferenciar las estructuras de bajo contraste.



PROCESADO DE LA PELÍCULA RADIOGRAFICA

El  procesado manual de una película después de exponer al haz de rayos  consiste  en una serie de reacciones químicas complejas, este proceso tienes cuatro etapas principales:
· El  revelado  que consiste en un proceso químico  que mediante  la acción de la sustancia química  del revelador  sobre la Ag, oscurece las zonas de la película que haya sido expuesta por la luz de las pantallas y por los rayos x.
· El fijado que consiste en un proceso químico donde la sustancia química del fijador remueve los cristales de AgBr no expuestos y que no han sido afectados por el revelador, también detiene la reacción de la reducción de la fase de revelado y endurece la emulsión dando como resultado transparente las zonas no expuestas de la película radiográfica.
· El lavado que consiste en pasar la película por el agua para eliminar los productos químicos residuales de la emulsión de la película.
·  El secado que consiste en aplicar aire caliente sobre las dos superficies de la película de manera uniforme, siendo esta la etapa final del procesado.

                        La importancia del procesado manual en radiografía dental

Anteriormente las películas se revelaban manualmente, ahora con el avance de la tecnología en los servicios de radiología  el procesado de la película es  automático mediante el uso  de un procesador automático. sin embargo aun se siguen haciendo  el revelado manual en algunos servicios de Radiología que no cuentan aún con un procesador automático.

El procesador automático proporciona una calidad de imagen mejorada con mayor estabilidad reduciendo la posibilidad de errores humanos.

Procesador Automático



PELÍCULA RADIOGRAFICA

Una película radiográfica es una película fotográfica que contiene una información diagnostica (imagen latente) después de que el haz de rayos x haya atravesado al paciente,  es el material de soporte  más importante que se utiliza para decodificar la información transportada por el haz de rayos x atenuada.
Está compuesta por dos elementos principales:
La base o soporte: es la estructura rígida en la que se deposita la capa de emulsión fotográfica. Es flexible, irrompible, suficientemente rígida, tiene buena estabilidad dimensional, buen transmisor de luz y químicamente inactiva.
La emulsión fotográfica: es el elemento sensible tanto a los rayos x como a la luz y está fijada a la base por una fina lámina adhesiva que impide su desprendimiento de la misma. La emulsión fotosensible consta de dos elementos básicos: los cristales de haluros de plata y la gelatina en la que estos se encuentran dispersos y uniformemente distribuidos.


La fabricación de la película radiográfica consta de cuatro procesos bien diferenciados:
Proceso de Fabricación (se obtienen tamaños de los granos de haluro de plata extremadamente pequeños, e inadecuados para su utilización en radiodiagnóstico)
Proceso de Maduración (se aumenta el tamaño de los halogenuros de plata hasta el punto en el que se considere adecuado para su utilización clínica). Es la fase más importante ya que determina la velocidad o sensibilidad de la película radiográfica.
Proceso de Asimilación (se adiciona determinadas sustancias sensibilizadoras a la emulsión formada que se depositarán sobre los cristales de los haluros fotosensibles). De esta manera se forman los centros de sensibilidad de los cristales.
Proceso de Finalización (se depositan sobre la base de la película una ligera capa de pegamento (sustrato) para echar encima la gelatina caliente con los granos de haluros de plata) Posteriormente se le pone una fina capa protectora.


Según la emulsión se clasifican básicamente en dos:
Películas de doble emulsión: son las más utilizadas en radiodiagnóstico médico y está compuesta por ambas caras con una emulsión fotosensible, se utilizan con dos pantallas de refuerzo. Entre sus características se pueden destacar:
- Aumento de la sensibilidad o velocidad de la película
- Aumento del contraste en la imagen
- Mayor rendimiento (posibilita utilizar menores tiempos de exposición)
Películas de emulsión simple o una sola emulsión: la emulsión fotosensible está en una sola cara de la base. Su estructura difiere en que en la cara de la base que no lleva emulsión se coloca una capa (antihalo), esta capa elimina el halo producido por los cristales de la emulsión fotosensible. Se utiliza en las técnicas de radiografía directa o sin pantallas, o con chasis que sólo poseen una pantalla de refuerzo. Entre sus características se pueden destacar:
-Fabricadas con emulsiones lentas de tamaño de grano pequeño en capas de espesor fino.
- Baja sensibilidad porque su utilización está reservada a aquellos procedimientos diagnósticos que exigen el mayor grado de nitidez de la imagen. 

Las películas en un servicio de radiodiagnóstico medico de uso habitual son:
Películas de doble emulsión o exposición directa para uso sin pantallas intensificadoras  (Radiología dental)
Películas de doble emulsión para uso con dos pantallas intensificadoras (Rayos x)
Películas de una sola emulsión para uso con una pantalla intensificadora (Momografía)

Las características radiológicas más importantes que aporta la película radiográfica en el proceso de la obtención de la imagen radiológica se basan en su sensibilidad, su resolución y el contraste que pueden llegar a presentar. Estas características están determinadas por el tamaño del grano o cristal de halogenuro de plata y por el grosor o espesor de la emulsión fotográfica. Las buenas condiciones de almacenamiento y manipulación de películas radiográficas  es una responsabilidad muy importante en la práctica, de lo contrario pueden aparecer artefactos en la imagen y pueden interferir en el diagnóstico médico.
Durante la clase práctica para  Para observar la emulsión ya sea de películas de una sola o de doble emulsión dejamos caer una o dos gotas de agua con el dedo para ablandar la gelatina, la cual es la capa protectora  y luego lo rascamos con un  cuchillo para ver la emulsión. Se puede apreciar en la siguiente imagen:

Lo mismo hicimos para observar la capa antihalo la cual es un tinte que se coloca en la cara de la base que no lleva emulsión, esta capa reduce o elimina el halo producido por los cristales de la emulsión fotosensible. Hicimos también la medida de PH del revelador y fijador y luego lo comparamos con el indicador de PH general.



PANTALLAS INTENSIFICADORAS

Las pantallas intensificadoras o de refuerzo que se encuentran dentro del chasis radiográfico forman parte de la técnica radiográfica con película (receptor de imagen analógica) y su uso tiene como finalidad reducir la dosis de radiación impartida al paciente. Las pantallas de refuerzo actúan como sistemas que transforman la energía de radiación en energía luminosa, es decir detectan y absorben los rayos x incidentes y emiten luz visible, la cual expone la emulsión fotográfica ennegreciendo las sales de plata que conforman la película radiográfica.

Esta compuestas por cuatro capas:
1. Capa base o soporte de la emulsión está  fabricado de poliéster o acetato de celulosa. Es radiotransparente con el fin de no atenuar la radiación que llega a ella. Es químicamente inactiva y flexible pero con la suficiente rigidez para que no se arrugue con el paso del tiempo.
2. Capa reflectante compuesta por dióxido de titanio (TiO2), cuya función es reflejar hacia la película radiográfica toda la luz producida por la emulsión luminiscente.
3. Emulsión o Capa luminiscente (fósforo) en la que está contenida la sustancia luminiscente o fluorescente compuesta por la emulsión en la que están situados los cristales del material luminiscente.

4. Capa protectora es la más cercana a la película  radiográfica. Es   transparente e impermeable para evitar la electricidad estática y proteger físicamente a la capa luminiscente de la abrasión; y proporcionar una superficie que se pueda limpiar sin que se dañe la capa luminiscente.

                    

Se caracterizan principalmente por:
ü  su velocidad (eficiencia de la misma para convertir rayos x en luz visible),
ü El moteado cuántico o ruido (distribución espacial aleatoria de los fotones de rayos X absorbidos por la pantalla)
ü  la resolución espacial (capacidad de detectar objetos pequeños en una imagen)
ü  El factor de intensificación (relación entre las exposiciones que dan la misma densidad óptica en la película radiográfica, con y sin pantalla)
ü La eficiencia de absorción (eficiencia de la pantalla para detectar fotones de rayos x que inciden sobre ella) conocida como Eficiencia de Detección Cuántica (DQE)
üLa eficiencia de conversión total pantalla-película (capacidad de la pantalla para convertir la energía depositada por los fotones de rayos x absorbidos en el oscurecimiento de la película

Los factores que afectan la emisión de luz de pantalla son:
§  El tipo de fosforo (difieren en sus características de absorción de los rayos x)
§  La cantidad de fosforo (determinar el grosor de la pantalla. la cantidad de fósforo, en la pantalla aumenta su absorción de rayos x y la emisión de luz)
§  La calidad del haz de RX (influye en la cantidad de energía absorbida por la pantalla)
§  El tamaño de cristal de fosforo (tiende a aumentar el brillo de la luz emitida por la pantalla. Incrementa la velocidad de la pantalla y la borrosidad de la imagen)
§  El uso de Capas reflectantes o absorbentes de luz (aumenta la emisión de luz de la pantalla)
§  Pigmentos o tintes absorbentes (disminuye la cantidad de luz emitida por la pantalla)
§  Temperatura (a medida que disminuye la temperatura tiende a aumentar la emisión de luz de una pantalla)

 Según su sensibilidad o velocidad se clasifican en:
·  Pantallas lentas de baja sensibilidad. Se utilizan principalmente en el diagnóstico de las partes blandas y para estructuras óseas pequeñas. Las imágenes son de alta definición.
· Pantallas de sensibilidad estándar. Son pantallas de velocidad media que ofrecen una gran calidad de detalles. Tienen múltiples aplicaciones dentro de la radiología general.
· Pantallas rápidas de alta sensibilidad. La resolución de los detalles de la imagen no son óptimos debido a que poseen un grano grande.  La posibilidad de producción de borrosidad cinética es muy elevado, ya que el tiempo de exposición son  muy cortos.

Conocer sobre las pantallas intensificadoras que forman parte de la técnica radiográfica con película (receptor de imagen analógica) posteriormente, cuando realice mis prácticas me permitirá tener más cuidado  al momento de cargar las películas al chasis por ejemplo evitar el contacto con los dedos sobre las pantallas, ya que la grasa propia puede ser perjudicial en la obtención de la imagen, también verificar que las pantallas estén inspeccionadas y limpiadas con periodicidad y de esta manera evitar  causantes de artefactos en la imagen radiográfica. 

PROYECCIÓN RADIOGRAFIA

La proyección de una  imagen  radiográfica se define como la adquisición de una imagen bidimensional a partir de la anatomía tridimensional del paciente. La proyección geométrica  de la imagen se basa en el principio de los  triángulos semejantes. Existen factores que afectan tanto a la proyección de la imagen como a la geometría de la imagen los cuales son:
Los factores que afectan a la proyección de la imagen son:
·    La superposición: dificulta la interpretación de las imágenes porque ofrece una gran cantidad de compresión de información (estructuras superpuestas) ya que una imagen radiográfica  es una representación bidimensional a partir  de anatomía tridimensional del cuerpo humano.
·    Efecto del canto: visibilidad de una estructura cuando el haz de rayos x incide sobre esta en una determinada proyección lo cual no sucede en otras proyecciones por tener una atenuación mucho menor. Es un fenómeno que aparece frecuentemente en la imagen visible de una estructura fina por ejemplo    (la membrana pleural)
·  Paralaje: desplazamiento aparente de un objeto cuando se observa desde dos posiciones distintas. Este fenómeno ocurre cuando se utilizan películas de doble emulsión.

Los factores que afectan la geometría de la imagen son:

·    Magnificación o amplificación: la estructura anatómica en la imagen radiográfica se visualizan  más grandes que el objeto que representan debido a la geometría de la imagen, ocurre cuando  el haz diverge del punto focal al plano de imagen. En algunos exámenes es deseable la magnificación, por ejemplo en la mamografía para visualizar mejor las microcalcificaciones.
La magnificación es mayor cuando el objeto está más cerca al punto focal y viceversa.
·  Distorsión: resultado de la magnificación desigual de las diferentes partes que componen el mismo objeto. Ocurre debido a la proyección oblicua de la imagen sobre el sistema de registro.

·     Formación de Penumbra: región de iluminación parcial que rodea la sombra producida por el objeto que ha atenuado el haz de radiación.

SISTEMAS DE REGISTRO DE LA IMAGEN
En la radiografía convencional el sistema de registro de la imagen analógica  es un chasis, dispositivo rígido y hermético a la luz que mantiene en estrecho contacto pantalla y película la cual se coloca en su interior. En la radiografía digital es un detector (flat panel). El chasis convencional está  formado por dos caras, una anterior y otra posterior, unidas por una bisagra y un sistema de cierre.
La cara anterior es la que se coloca siempre frente al haz de radiación, está fabricada con materiales con un índice de atenuación muy bajo (aluminio), o de materiales plásticos más ligeros, aunque muy resistentes (fibra de vidrio o de carbono). Debe  ser radiotransparente para no interferir en la información aportada por el haz incidente
La cara posterior es fabricada de aluminio o plástico, tiene un recubrimiento interno de plomo o de algún otro material de mayor atenuación para absorber la radiación residual que haya sido capaz de atravesar la película.
Ambas caras llevan en su interior una capa de goma espuma u otros materiales similares, sobre los que se montan las pantallas de refuerzo. La finalidad de éstos es asegurar un íntimo contacto entre la pantalla y la película.

  

Existen varios tipos de chasis:
- Chasis con doble pantalla
- Chasis con una sola pantalla
- Chasis con rejilla incorporada
- Chasis flexible

Conocer sobre las pantallas intensificadoras que forman parte de la técnica radiográfica con película (receptor de imagen analógica) posteriormente, cuando realice mis prácticas me permitirá tener más cuidado  al momento de cargar las películas al chasis por ejemplo evitar el contacto con los dedos sobre las pantallas, ya que la grasa propia puede ser perjudicial en la obtención de la imagen, también verificar que las pantallas estén inspeccionadas y limpiadas con periodicidad y de esta manera evitar  causantes de artefactos en la imagen radiográfica. 


FACTORES DE EXPOSICIÓN Y TÉCNICA RADIOGRAFICA

Los principales factores de exposición que determinan la cantidad de radiación a la que se expone el paciente así como una radiografía d...